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建立更好的卫生系统:来自荷兰的经验教训

<p>根据国际标准,澳大利亚拥有相对强大的卫生系统,但需要进行改造为了产生新的想法,“对话”正在描述五个国际卫生系统,它们有重要的教训 - 无论好坏 - 将澳大利亚从健康改革黑洞中拉出来我们澳大利亚的许多人都喜欢捍卫医疗保险和我们的医疗系统的现状,实际上,它最好被描述为狗的早餐政策制定,治理,资金和护理是支离破碎和复杂的联邦基金和监管药品,医疗福利,私人保险和公立医院 - 间接通过未指明的拨款给各州,现在直接通过活动为基础的资金州和地区政府资助和运营公立医院,并根据州,社区护理,私人保险公司资助私立医院和一些医疗专家护理所有这一切必须由用户聚集在一起,特别是如果他们患有慢性病例如,患有糖尿病的患者需要从全科医生和专职医疗中获得社区持续护理,并且更有可能需要公立和/或私立医院入院</p><p>他们整体护理的每个要素都是不同的资助者没有一个单一的组织实体拥有知识,权力和责任来支持用户在可持续和公平的体系框架内实现有效和有效的结果如果我们能够获得显着改善医疗保险的政治意愿,我们可以学到一些荷兰政府在其2006年广泛的医疗改革中应用的原则的重要教训以下是新荷兰体系的运作方式福利计划:政府设定包含服务的福利待遇这些与澳大利亚医疗保险基本相同,涵盖一般做法,医疗专家,药品和医院护理设定健康预算上限:荷兰政府每年根据预测的支出和收入设定总体预算在澳大利亚,由于资金分散,没有总体卫生预算上限,所有元素都没有上限,除了国家对医院的资助筹集资金:根据法律规定,50%的荷兰卫生预算由工资税(目前为75%)和其他收入税(目前为54%)提高,达到收入上限这种方式总体卫生支出与经济增长挂钩政府为18岁及以下的儿童支付,占总数的5%</p><p>剩余的45%由竞争健康基金设定的名义保费提高,强制性年度免税额高达360欧元2014年的平均名义保费估计为1,120欧元每个成年人这样每个人都直接参与医疗保健的资助名义保险费是递减的(即低收入者收入的比例大于收入较高的人)所以政府p通过税收抵免提供抵消收入相关的“护理津贴”,最高为864欧元</p><p>大约60%的人口获得一定程度的津贴在澳大利亚,联邦卫生基金来自一般收入事实上,医疗保险征收只有18%的联邦卫生支出来自健康国家也从一般收入中获得医疗保健资金,这大部分来自英联邦拨款澳大利亚人向私人医疗保险公司提供不同金额和自费支付,但全国平均水平为731澳元竞争基金:所有荷兰公民必须拥有自己选择的基金的私人医疗保险任何人都不能根据自己的健康状况拒绝承保,所有会员的保费都是相同的(对于同一产品)政府为消费者提供独立的网络指导谁能够每年更换资金,如果他们喜欢这些资金在结构和功能上与澳大利亚私人医疗保险公司类似,基金也会收到付款基于其成员的人口统计资料的中央资金池这是由一个复杂的风险均衡过程决定的,该过程调整与年龄,性别,慢性疾病,最近的高成本护理和社会经济因素(如地区,社会)相关的可预测成本 - 经济状况和收入来源 购买护理:荷兰医院和专家按照捆绑付款的每一集付费,但不像澳大利亚基于活动的资金仅用于医院护理,这涵盖从全科医生转诊到转回全科医生的70%左右的时间</p><p>荷兰的捆绑护理事件 - 主要是选择性手术 - 受到基金和医院之间的价格谈判的影响通过这些价格谈判,资金可以建立首选的“合同内”供应商</p><p>剩余的高成本,复杂的护理事件价格由政府全科医生按照混合人头费支付,他们一次性支付12个月以上的病人照顾费用,而按服务收费的澳大利亚全科医生则通过医疗保险的服务费模式支付费用表现:荷兰健康系统比澳大利亚更昂贵荷兰的健康支出占国内生产总值的118%,而澳大利亚为91%,经合组织平均水平为93%从消费者的角度来看,成本一直很低工资税从2006年的72%到2011年的最高775%,在GFC之后,而2011年平均名义保费增加了87%,第二年下降到22% - 今年1%主要基金之间的竞争活跃,但市场集中和区域利基参与者,类似于澳大利亚私人医疗保险行业会员通常坚持一个提供商,但是,只有四分之一的人至少有一次改变了资金2006年重要的是,荷兰人喜欢他们的健康计划;根据患者设定的标准,独立的欧洲健康消费者指数一直将荷兰列为欧洲第一的访问量自2006年以来,访问量有了显着改善,普通外科手术的等待时间减少了三倍 - 减少到四到六周2006年荷兰的医疗改革持谨慎态度经过20年的辩论和技术准备,竞争的步伐得到了控制,最初只有10%的医院程序需要进行价格谈判,这避免了医疗服务提供者收入的大幅波动,并促使资金开展采购经验基金会因成员和成本的不可预测的变化而进行追溯调整,并且最初是基金间的调整,以避免基金盈利能力大幅波动这种调整正在逐步取消该制度真正具有普遍性,因为它对所有人都是一样的透明,相对简单,让整个社区参与资金问答关于荷兰卫生系统的荷兰自雇出租车司机,他们可能会回答,正如他们曾多次对我做过的那样,“我们有一个非常棒的系统,但它非常昂贵!”澳大利亚拥有所需的所有构建模块</p><p>荷兰式卫生系统相互竞争的私人卫生基金在提供者购买和慢性病管理方面获得了丰富经验我们有适当的监管程序来监督这样的计划</p><p>不幸的是,重大卫生改革的政治对于雅培政府来说可能太难了,因为当时荷兰卫生部长对此表示遗憾:......在控制成本方面,

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